LISA 1
Jõgevamaa Gümnaasium	
Aia 34. 48307 JÕGEVA	__________________
/kuupäev/

Taotlus õpingute alustamiseks Jõgevamaa Gümnaasiumi mittestatsionaarses õppes

Soovin alates ___ . ___ . 20___ asuda õppima Jõgevamaa Gümnaasiumi _____ klassi.

Nõustun alljärgnevate punktidega isikuandmete töötlemise, edastamise ja avalikustamise kohta. Nõusoleku annab täisealine õpilane või alaealise õpilase vanem. Nõusoleku andmiseks palun märkige vastavatesse kastidesse „x“.

□ Luban Jõgevamaa Gümnaasiumi (edaspidi: kool) volitatud töötlejal töödelda minu/minu 
     alaealise lapse isikuandmeid: 
•	õpilase isikut tuvastavad andmed (nimi, isikukood, sünniaeg);
•	õpilase kontaktandmed;
•	õpilase haridust kajastavad dokumendid;
•	õpilase tervislikku seisundit kajastavad andmed (tervisekaardid);
•	õigusrikkumist kirjeldavad andmed (kohtumäärused, alaealiste komisjonide otsused, väärteoprotokollid);
•	andmed vanema või seadusliku esindaja kohta.
□ Luban juurdepääsu minu/minu alaealise lapse kohta kooli valduses olevale teabele.
□ Luban minu/minu alaealise lapse nimelist tunnustamist avalikus inforuumis.
□ Luban minu/minu alaealise lapse kajastamist kooli sündmuste esitlemisel avalikus inforuumis.. 

_______________________________________________________________________
/nõusoleku andja nimi, kuupäev ja allkiri/

Õpilase andmed ja allkiri (NB! Palun täita trükitähtedega)   
Nimi		
Isikukood		
Elukoht		
Telefon		
e-posti aadress		
Sissekirjutus 
(täita, kui erineb elukohast)		
Õpilase allkiri		

Vanema andmed (NB! Palun täita trükitähtedega)
Nimi		
Isikukood 		
Elukoht 		
Telefon		
e-posti aadress		

Vanema andmed (NB! Palun täita trükitähtedega)
Nimi		
Isikukood 		
Elukoht 		
Telefon		
e-posti aadress